孝昌、应城、云梦、汉川4个县市8家医院于2014年10月30日零时启动县级公立医院综合改革。一年后，安陆市、大悟县公立医院改革准时启动，实现了我市县级综合医院改革全覆盖。
据了解，县级公立医院综合改革破除“以药补医”机制，按照“总量控制、增减持平”的原则，“一取一降一调一补”，取消药品加成，降低大型医疗设备检查治疗费、检验类等项目收费，调增医疗技术服务价格和增加政府补助。并且统筹推进“医疗、医保、医药”三医联动机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的现代医院运行新机制。
一年来，通过多项有效的改革措施，4县市8家试点医院取消药品加成共让利患者8245万元，与综合改革前同期相比，医院门诊人次、住院人次、医院收入、医务人员年平收入分别上涨了7.2%、6.8%、12.0%、11.3%。
取消药品加成，让利老百姓
“2014年医院总收入4.6亿元，原本今年总收入有望达到5.6亿元，但由于启动县级公立医院综合改革，预计这个数字将缩减到5.2亿元。”11月19日，汉川市人民医院办公室副主任全柯桦给记者算了笔账：这一年，医院给患者让利了3000多万元。
让利在哪？“我们医院本来是三级医院，改革后，各项医疗服务收费标准参考二级医院。同时取消了15%的药品加成，降低了大型医疗设备检查治疗费、检验类等项目收费。”全柯桦举例说，药品采购进来，除中药饮片外，全部零差率销售给患者，利润为零；而一些大型医疗设备检查治疗费、检验类普降20%，比如核磁共振检查，由每人次600元降低到480元。他透露：“改革的这一年，老百姓来看病，药占比下降到了35.5%。”
据市卫计委介绍，全市二级以上医疗机构正逐步规范在省集中采购平台上采购药品。今年1-10月，我市二级以上医疗机构药品配送率和入库率均为全省前列。我市对医用耗材招标采购工作进行改革创新，打造公平公正平台，2015年医用耗材招标价格降幅为22.5%。
调整医疗服务价格，政府加大投入
“推进公立医院改革后，我最大的感受就是医护人员的劳动得到了更大的认可。”汉川市人民医院心血管内科Ⅱ主任高波说，比如以前一个专家挂号费5元，现在7.5元，虽然只涨了2.5元，也是对医生付出的一个认可。
医院对老百姓就医“让利”，医院的“亏损”如何填补？据市卫计委相关负责人介绍，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格（包括诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目）和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。但这部分费用按医保、新农合政策规定予以支付，总体上不增加参保（合）群众负担。
我市对开展综合改革的县级公立医院的106项省管价格和3241项市管价格进行了调整，调整补偿的幅度基本达到省规定的80%。
统筹推进三医联动，建立现代医院管理制度
据了解，县级公立医院改革，还将以管理体制、运行机制、药品保障、人事薪酬、医保支付、分级诊疗等为重点，统筹推进三医（医疗、医保、医药）改革，力争达到现代医院管理制度基本建立，县级公立医院医疗服务能力进一步提高，医疗水平明显提升，基本实现“大病不出县”。
11月初，市民黄阿姨在汉川市人民医院成功做了心脏冠状动脉支架安装术，该手术由省人民医院专家亲自操刀。“我这手术过去要到省城做，现在不出汉川就能做，省了往返奔波之苦，还少花了一大笔钱。”黄阿姨感慨地说，最关键的是享受到的医疗服务一点儿不比省城差。
据介绍，该院建立了三级托管模式，由省人民医院托管汉川市人民医院，下派干部带来先进的管理方法，组派专家来坐诊、开展新技术、发展薄弱科室。该院还与19家乡镇卫生院建立医疗联合体。三级转诊渠道无缝对接，实现医疗资源优势互补。患者在乡镇卫生院、该市人民医院和省人民医院可便捷就医，大病患者就医负担平均下降40%。
改革启动后，各县市纷纷探索发展新路子——
云梦县、应城市开展单病种付费试点工作；云梦县全面推行岗位聘用制度，绩效分配向临床一线、重点科室、业务骨干倾斜；孝昌、应城、云梦、汉川等4个试点县市对医院核定了编制，逐步推行公立医院编制动态管理；安陆市开展分级诊疗试点病种，从今年年初启动至9月1日，该市医疗机构基层门诊就医同比上升21.9%，双向转诊8663人次，市外转诊同比有所下降。(记者周应涛 董晓芳 通讯员夏琪芳 严静)
记者手记
改革前景可期
公立医院改革是新一轮医改的核心环节，而县级公立医院改革因与农民“贴得更近”更成为改革一大焦点。
目前，县级公立医院综合改革在我市已全面推开，各县（市）还因地制宜创出了很多特色经验。
此次改革，以破除“以药补医”为切入点，在医院的管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等方面进行重点改革。坚持公立医院公益性的基本定位，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点。
从改革的试点情况来看，群众获利，医院医疗水平明显提升，公益属性体现，让合理医疗回归民生。然而，县级公立医院改革涉及多部门、多问题。改革，也意味着责权利的再分配。所以这项改革从一开始就注定不会容易。
任何一项改革都是艰难的，矛盾也总会解决，前景依然可期。
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